장애인일자리사업 참여신청서

졸업예정자		□ 특수학교(급)	□ 대학교							접수번호
신청분야 ※ 일자리 유형 (일반형, 복지, 특화형) 중 택1		□ 일반형일자리	1순위		□ 전일제 □ 시간제				2순위			□ 전일제 □ 시간제
		□ 복지일자리	□ 참여형					□ 특수교육-복지연계형
		□ 특화형일자리	□ 시각장애인 안마사 파견					□ 발달장애인 요양보호사 보조
희망직무		① (관련자격증- 있음□ 없음□ / 관련근무경험- 있음□ 없음□)
		② (관련자격증- 있음□ 없음□ / 관련근무경험- 있음□ 없음□)
성 명				연락처			[집]
							[핸드폰]
							[이메일]
주민등록번호		(만 세)								성별			□ 남 □ 여
주 소
소득수준		□ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 해당사항 없음					장기요양등급 판정유무				□ 유 □ 무
여성가장		□ 해당 □ 비해당					취업지원대상자				□ 해당 □ 비해당
장애유형				장애정도			□ 장애정도가 심한 장애 □ 장애정도가 심하지 않은 장애
특수교육 대상자		□ 특수교육 대상자 *특수교육 복지연계형 일자리 참여자만 해당					이동수단			□ 도보 □ 대중교통 □ 자가용 □ 기타
주 요 이 력 사 항
최 종 학 력		□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸 이상
주요경력사항		( ∼ )
		( ∼ )
직업훈련	기관명
	훈련기간	∼					∼
	훈련직종
자격면허		1) 2)		전산 능력			□ 문서작성 □ 표계산 □ 인터넷 □ 기타( )
사업자등록 유무		□ 유 □ 무		취업상태 여부			□ 취업상태 □ 미취업상태 * 타 재정지원일자리(공공근로, 자활, 노인일자리 등 정부 재정일자리)참여 여부 포함
시설장애인 자립지원체계 구축 시범사업 대상자 해당여부							□ 유 □ 무
장애인일자리사업 참여경험		□ 유 □ 무(참여기간 : 일자리사업명: )
장애인일자리사업 우수참여자 해당여부		□ 유 □ 무 * 관련근거 - 최근 3년(22~24년) 이내 보건복지부장관상, 한국장애인개발원장상, 장애인일자리관련 시·도지사 및 시·군·구청장 표창 사본
위와 같이 장애인일자리사업에 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 상기 개인정보 중 일부는 장애인일자리 사업관리를 위한 전산시스템에 등록됨에 동의합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
사)경기장애인부모연대 수원시지부 귀하
붙임 1. 참여자 정보 확인서[서식8] 1부. 2. 개인정보 수집･이용 및 목적 외 이용･제3자 제공 안내･동의서[서식9] 1부. 3. 그 외 해당자에 한해 제출해야 하는 서류(모집 공고문 참조) 각 1부.